配水管工事申込書

　　年　　月　　日

　岩倉市水道事業
　岩倉市長　　　　殿

申込者住所　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　下記のとおり工事を施行してください。
　なお、配水管工事に伴う負担金は岩倉市水道事業給水条例及び岩倉市水道工事負担金規程に基づき、遅滞なくお支払いいたします。

記	
　	工事場所	岩倉市	　	
	申込理由	　		
	支払義務者	住所

氏名