子宮頸がん予防ワクチンを任意接種された方への償還払いについて

　平成25年6月14日付厚生労働省通知に基づき、積極的勧奨を差し控えていたことにより接種機会を逃し、定期接種の対象年齢を過ぎて子宮頸がん予防ワクチンを自費で接種した方の接種費用（診察料等を除く）を償還払いで助成します。

以下の書類を岩倉市保健センターに提出してください。
　　（1）岩倉市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼請求書
　　（2）子宮頸がん予防ワクチンの接種を受けた際の領収書等、支払った金額がわかるもの（原本）
　　（3）子宮頸がん予防ワクチンの接種を受けたことがわかるもの（母子健康手帳、予防接種済証など）の写し
　　　（母子健康手帳、予防接種済証等を紛失した場合は、様式第2の申請用証明書をご使用ください）　
　　　※償還払いの限度額は、市と一般社団法人岩倉市医師会が締結する個別接種の委託料の額となります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・サーバリックス（2価）
・ガーダシル（4価）

令和7年3月31日